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异常多普勒频谱血流速度增快的临床意义

作者:互联网    浏览:22    发布时间:2022/3/30 16:24:58


  KJ-2V2M型超声经颅多普勒血流分析仪是一款便携、模块式TCD仪。为单通道、单深度TCD仪,具有自动包络实时计算、电影回放、栓子跟踪、参考值显示、自动报告生成等多项实用功能,KJ-2V2M型TCD仪配备了KJ-PW-2MHz和KJ-CW-4MHz超声探头,可用于颅内血管检测和颅外血管检测。适应科室:神经内科、神经外科、重症监护室、功能检查科、体检科等。

  血流速度增快多见于血管管腔狭窄,其他较常见的还有蛛网膜下腔出血(SAH)等导致的血管痉挛、侧支循环开放后代偿的血流、脑动静脉畸形(AVM)的供血动脉。

  1. 脑动脉狭窄

  主要包括脑动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉夹层等导致的动脉狭窄。血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的表现。当动脉管腔狭窄程度小于50%时,一般不会出现血流动力学的改变。因此,TCD只能诊断管腔减小超过50%的血管狭窄,并可根据血流速度增快的程度判断狭窄的程度。狭窄的动脉除流速显著增快以外,往往还伴有频谱紊乱和声频变化。血流速度增快是因为管腔变窄,频谱紊乱是因为狭窄处表面的不光滑及狭窄后扩张,血流正常的层流状态被打乱导致涡流形成。

  2. 脑血管痉挛

  脑血管痉挛是指在基础性病变如SAH后脑血管发生的严重的收缩痉挛性改变。脑血管痉挛通常发生在蛛网膜下腔出血后的4~16天,随蛛网膜下腔的血液被吸收,血管痉挛的程度会减轻,TCD监测脑血流可以动态观察到脑血流速度的增快过程及脑血管痉挛动态演变的过程。血管痉挛的临床分级以MCA为例:收缩峰值流速Vs在140~160cm/s为轻度痉挛,160~200cm/s为中度痉挛,大于200cm/s为重度痉挛。血管痉挛同血管狭窄相比其特点是颅内多条血管对称性全程流速增高,血流仍呈层流状态,因此频窗存在,常无明显涡流杂音,频谱形态大致正常。痉挛解除后,血流速度恢复正常。

  3. 侧支循环代偿

  如果频谱形态正常,除外狭窄和痉挛,出现的流速增高,可能是由于某支动脉发生了严重狭窄或闭塞,或者血管发育异常,引起了该动脉供血区域的缺血,周围动脉因参与代偿使流速增快。例如,一侧的ICA起始段严重狭窄或闭塞,对侧的ACA通过AcoA来代偿患侧的前循环,而出现血流速度增快。代偿性增快的血流频谱形态多数情况下是正常的,少数会有收缩早期的涡流。因此,在检测到某支血管血流速度增快而频谱形态正常时,要高度警惕是否有相邻大动脉的狭窄或闭塞,要结合其他血管的血流变化情况和压颈试验等综合分析判断,不能单纯考虑是该支动脉发生了狭窄。

  4. 动静脉畸形

  当TCD检测到颅内某支动脉血流速度明显增快,尤以舒张期流速增高明显,搏动指数显著减低时,应考虑到脑动静脉畸形(AVM)的可能。AVM属于颅内血管畸形中常见的一种疾病,是一团发育异常的畸形血管团,可有一条或多条动脉参与供血,往往有粗大的引流静脉,动脉与静脉之间缺乏毛细血管,动脉血直接流入发育异常的静脉,故血流速度快,且血管的阻力低。因此,TCD显示供血动脉为高流速低阻力特征,血流速度越快,PI降低越明显,此为AVM供血动脉的典型高流速低搏动指数血流频谱。AVM患者除血流频谱异常外,在做压颈试验时AVM供血动脉的自动调节能力明显下降,表现为解除颈动脉压迫后血流的上升反应不明显。

  5. 其他原因导致的血流速度增快

  一些全身性和局部因素,如甲状腺功能亢进、贫血、发热、颅内占位病变压迫动脉等,均可引起血流速度增快,要注意加以鉴别。