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退变滑脱的腰椎管狭窄减压后是否需要融合

作者:南京科进    浏览:42    发布时间:2015/7/9 10:51:32

  如今大多数人工作压力大,在办公桌前一坐几乎就是一天,稍微想放松一下也懒得离开座位,于是以各种各样的姿势趴在桌子上。除此之外,那些手机控长时间低头玩手机等等,这些不良姿势,导致身体负重过大,长时间如此循环很可能会患腰椎管狭窄,这种疾病越来越普遍,于是如何应对这种治疗方法也越来越产生极大地争论。

  对于伴有退变滑脱的腰椎管狭窄常行减压和融合。减压后是否需要融合,有支持的研究,也有反对的研究。提示我们对患者做好甄别以融合,对于其他患者则保留活动度不融合。需考虑的因素很多,腰椎管狭窄患者术前腰痛明显与术后疗效差有关。

  减压的目的为解除神经根性痛和间歇性跛行,融合的目的为解决腰痛和消除节段不稳。然而,术前腰痛或腿痛明显的退变滑脱患者,单纯减压与减压 + 融合疗效对比的研究,目前较少。

  瑞典马尔默 Skane 大学医院骨科的学者进行了一项大样本研究,提示腰椎退变滑脱单纯减压与减压 + 融合效果相当,文章于 2015 4 月发表在 Spine J 上。

  该研究的病例来自瑞典脊柱外科医师注册学会(Swespine),瑞典 90% 的脊柱手术均被录入。注册由手术医师负责录入相关手术数据,包括患者一般情况和手术相关数据(值得国内借鉴)。

  本研究共纳入了腰 4-5 节段退变滑脱的 1624 例患者,分为单纯减压,减压 + 内固定后外侧融合。评估指标为腰痛和腿痛的视觉疼痛量表(VAS),EQ-5D 量表,SF-36 量表,以及 Oswestry 残障指数(ODI)。

  结果显示,术后 1 年随访,腿痛显著的患者,融合组在腰痛的改善方面,VAS 优于单纯减压组;腰痛水平两组差别不显著。与单纯减压组相比,1 年期随访时,术前腰痛显著的患者,融合可获得腰痛 7.1,腿痛 8.8ODI5.7 EQ-5D 0.09 的改善。

  值得注意的是,术后 2 年随访,单纯减压和减压 + 融合,对于腰痛或腿痛的改善,无显著差别。

  上述结果显示,腰痛退变患者,腰痛显著行减压 + 融合,在疼痛,功能等指标方面,优于单纯减压。然而这些差异并无显著临床意义。腿痛显著的患者,行减压 + 融合所获得的改善,与腰痛显著的患者相比,更为明显。但由于术前基准线差异,此改善并不能归因于融合本身。

  术后 2 年随访,单纯减压与减压 + 融合相比,腰痛或腿痛患者并无显著差异。但是,减压 + 融合组患者随访的失访数量较多,可能使结果造成偏差。

  健康如此重要,为什么还是那么多人不重视起来呢,手机不离手,坐姿随意,等到脖子疼,腰疼了也简单的以为是小疼小病,该怎样还是怎样,一旦引起更大的疼痛需要进入手术室了,或许我们才会后悔当初吧。希望我们平时都克制注意一点,这是对家人的负责,更是对自己的负责。

 

 

 

 

 

 

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