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眩晕需要做哪些检查?TCD检查也要做吗?

作者:互联网    浏览:7    发布时间:2020/2/24 10:57:48

  眩晕为临床常见的症状之一,在门诊患者中,被列为常见症状的第三位(1993年);在临床工作中,由于眩晕的病因常难以确定,诊断及处理极为紊乱。而且,除耳鼻咽喉科疾病=可致眩晕外,它与内科、神经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科及精神病科的关系也即为密切,下面我们就来看看眩晕一般情况需要做哪些检查。
  
  (1)全身检查:按体格检查常规进行,检查双侧血压,直立位及卧位时脉搏及血压变化(体位改变后及时测试或3分钟后测试)
  
  (2)耳鼻喉检查:应注意耳、鼻窦、及鼻咽部有无病变。检查外耳道及鼓膜时应注意外耳道有无感觉减退,做瘘管试验。了解有无咽反射消失,软腭运动异常,声带麻痹。伸舌偏斜等异常征象;
  
  (3)精神及神经系检查,应包括:
  
  ①精神状态及心理应激状态的评估:如易兴奋及易疲劳的脑功能失调,焦虑、情绪易激动,抑郁等现象的观察;
  
  ②过度换气试验:被检者坐于椅上,全身放松,张口用力快速深呼吸1-1.5分钟,了解是否出现眩晕及类似发病时的症状;
  
  ③十二对脑神经及感觉、运动系的检查;
  
  ④听力学检查:协助对眩晕进行定位诊断;
  
  ⑤前庭功能检查:包括平衡功能检查、眼球震颤、ENG检查等;
  
  ⑥眼科检查:有助于判断是否为眼性眩晕;
  
  ⑦颈部检查:对疑为颈性眩晕者,应进行颈部检查,颈动脉窦穿刺试验及扭颈试验,同时做颈椎X线检查,颈部多普勒超声检查了解颈血管血流情况;
  
  ⑧影像学检查:可视具体情况做颞骨X线检查、CT或MRI检查,了解中耳内耳道及颅内情况,必要时做鼻窦X线拍片。对可疑缺血性脑病所致眩晕者应做经颅多普勒(TCD)及单光子发射计算机断层显像(SPCET)检查,对脑血流疾患的诊断有很大的帮助;
  
  a、经颅多普勒(TCD):可了解颅内血管有无痉挛、狭窄或阻塞,当血管痉挛时,血管口径减小,远处小动脉扩张,侧支循环的扩张可导致血流速度增加,而在吸入CO2或过度换气致血中CO2升高之后,应用TCD测试脑血管反应,可作为评定脑血流动力学的手段之一。更有意义的是:TCD检查有时不能发现脑血流的异常变化,但有时正常的脑血流速度可伴有异常的TCD血管反应,故TCD血管反应测试更具有临床价值。TCD的测试应该包括三项内容:a、基本状态测试(TCD-B),了解脑血管收缩及舒张期的血流速度;b、血管反应试验(TCD-R),通过减少肺换气量(闭气不呼吸1min),或吸入CO2后,测试脑血管血流速度,作为评价脑血流动力学的指标,如血流速度不增加或双侧不对称≥20%为阳性;c、过度换气试验(TCD-HV),要求患者快而深的呼吸1min(每min呼吸次数不能少于30次),过度换气可使脑血管收缩,血量减少而发生眩晕,故可以TCD测试出来如果脑血流速度减少50%,则为阳性。此外,应进行颈部的颈总动脉及颈内静脉的多普勒检查,以排除颅外血管病变;测试结果分析,偏头痛代替征:TCD-B阳性,TCD-R正常或异常;自动调节障碍:TCD-B阴性,TCD-R阳性;过度换气综合征:TCD-B及TCD-R正常;脑血管疾病TCD-B及TCD-R异常;
  
  b、单光子发射计算机断层显像(SPCET):为直接诊断脑血管血流灌注缺陷的方法,应用放射性核素做示跟踪检查,根据示踪物的吸收情况,显示不同的颜色,从而了解病变区域血流动力学的变化、每种颜色的级数为10%的血流差异,>20%之变化视为异常。在识别伴有眩晕的脑血流疾患时,三种TCD检查中一项阳性者为72%,结合SPCET的发现,阳性率可达88%;
  
  c、脑电图检查:必要时进行,以排除前庭性癫痫;
  
  ⑨实验室检查:应做到有的放矢,按病情需要而行;
  
  ⑩眩晕激发试验:本组实验室眩晕诊断中的重要部分,通过一些手法激发患者眩晕发作而使医师对患者的眩晕有更多的感性认识:a、颈动脉窦刺激十秒;b、直立及坐位时转头,睁眼及闭眼;c、行走时突然转身或转头;d、过度换气试验;e、头位性眼震检查;f、摇头试验;g、站立式旋转5次。