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盘点脑梗死的各种临床表现

作者:互联网    浏览:61    发布时间:2018/3/27 11:22:25

  急性脑梗死是神经内科常见病、多发病,随着人口老龄化快速进展,急性脑梗死成为严重威胁老年人群生命健康的常见疾病之一。该病发病率高、致残率高及致死率高,严重危害患者的生命及生存质量。那么,如何有效的治疗急性脑梗死?

  急性脑梗死是由各种原因致脑部血液供应障碍,又无充分侧枝循环代偿供血时导致脑组织缺血、缺氧性坏死,进而出现相应的神经功能缺损症侯群。由于脑组织对缺血、缺氧性损伤非常敏感。脑血流中断30秒即发生脑代谢改变,一分钟后神经元功能活动停止,超过五分钟即可造成脑组织梗死。急性梗死病灶分为中央坏死区(脑细胞死亡)和缺血半暗带(脑损伤为可逆性)。脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限,则脑损伤可继续加剧。

  依据发病机制和临床表现将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型,而脑血栓形成是其最常见的类型。约占全部脑梗死的60%,因而通常所说的“脑梗死”实际上指的是脑血栓形成。

  脑梗死一般特点为动脉粥样硬化脑梗死多见于中老年,动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病,临床表现取决于梗死灶的大小和部位,患者一般意识清楚,当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时,可出现意识障碍,甚至危及生命。多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例的前驱可有TIA的表现。病情多在几个小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动。而且,临床表现取决于梗死灶的大小和部分,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛,呕吐,昏迷等全脑症状。以下将按主要脑动脉供血分布区对应的脑功能缺失症状叙述本病的临床表现。

  颈内动脉闭塞综合征

  颈内动脉可出现单眼一过性黑蒙,对侧偏瘫,偏身感觉障碍和同向性偏盲等。优势半球受累可伴失语症,非优势半球受累可有体象障碍。尽管颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍较少,但急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍。

  大脑中动脉闭塞综合征

  主干闭塞导致三偏症状,伴头、眼向病灶侧凝视,优势半球受累出现完全性失语症。皮质支闭塞导致病灶对侧面部,上下肢瘫痪和感觉缺失,伴Broca失语和体象障碍,或视野缺损,通常不半意识障碍。深穿支闭塞表现对侧中枢性均等性轻偏瘫,对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性偏盲,优势半球受累可出现皮质下失语。

  大脑前动脉闭塞综合征

  近段闭塞可因对侧动脉的侧支循环代偿不出现症状,但当双侧动脉起源于同一个大脑前动脉主干时,就会造成双侧大脑半求的前,内侧梗死,导致截瘫,二便失禁,意志缺失,运动性失语综合症和额叶人格改变等。远端闭塞可出现对侧足和下肢的感觉运动障碍,尿失禁中枢性下肢截瘫等。

  大脑后动脉闭塞综合征

  主干闭塞症状取决于侧枝循环。皮质支闭塞引起视觉障碍,偏盲,失读,失认。脚间支闭塞引起同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调,偏瘫,不自主运动。深穿支闭塞产生病灶侧不自主运动,意向性震颤,共济失调,对侧偏身感觉障碍,自发性疼痛,感觉过度,轻偏瘫,共济失调等。

  基底动脉闭塞综合征

  底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件。引起脑干梗塞,出现眩晕,呕吐,四肢瘫痪,共济失调,肺水肿,消化道出血,昏迷和高热等,脑桥梗死可出现针尖样瞳孔。

  脑梗死的辅助检查

  影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围,部位,血管分布,有无出血,陈旧和新鲜梗死灶等,帮助临床判断组织缺血后是否可逆,血管状况以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者评估继发出血的危险程度,对临床诊断和治疗至关重要。

  头颅CT扫描

  头颅CT平扫是最常用的检查。但是临床表现和影像学检查并不平行,有时间差的问题。CT本身对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。多数梗死病灶发病后24小时CT不显示密度变化,24到48小时后逐渐出现与闭塞血管一致的低密度区,如梗死体积较大可有占位效应。如果可能,尽早完善CT套餐。

  磁共振(MRI)成像

  MRI序列(T1、T2相)对发病几个小时内的脑梗死不敏感,只有50%以下的患者出现异常。弥散加权成像(DWI)可早期显示缺血组织的大小,部位,甚至在皮层下,脑干和小脑的小梗死灶。MRI最大的缺陷是诊断急性脑出血不如CT,梯度回波技术(GRE)和敏感加权技术(SWI)可以观察到急性脑实质出血。

  经颅多普勒超声(TCD)及超声心动图

  经颅多普勒无创,检查费用低,可以到病床检查。对判断颅内外血管狭窄或闭塞,血管痉挛,侧支循环建立程度有帮助。应用于溶拴治疗监测,对预后判断有参考意义。而且卵圆孔未闭的诊断。另外,超声心动图可发现心脏附壁血栓,心房粘液瘤和二尖瓣脱垂。及时到超声有助于卵圆孔未闭的诊断。

  南京科进实业是专业生产超声经颅多普勒血流分析仪的厂家,上面介绍了这么多脑梗死的症状及检查,相信大家已经对脑梗死有所了解。最后提醒大家,脑梗死的分为急性脑梗死分为超早期(1-6小时内),急性期(1-2周)和恢复期(2周-6个月)和后遗症期(6个月以后)四个阶段,每个阶段的治疗侧重点不一样,要特别重视超早期和急性期的治疗,注意全身综合征治疗与个体化相结合,根据不同病因,不同病情采取不同的治疗措施。治疗原则为挽救濒临死亡的脑细胞,尽早恢复脑缺血区的血液供应。防治缺血性脑水肿,预防和治疗并发症,早期给予系统化和个体化康复治疗。

 

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