超声骨密度仪-骨密度检测仪-经颅多普勒-南京科进

　　带着这些问题，我慢慢的往下说。脑袋里时不可能“着火”，外面的烟雾也不可能钻到脑袋里，那脑袋里哪来的“烟雾”？这是一种什么疾病呢？

　　随诊病情的进展，颅内血管进行性变窄，在进行血管造影检查时，如同“烟雾”，所以我们称这种奇怪的疾病称为“烟雾病”。

　　由于该病的地域特征，烟雾病在 1957 年由日本人首次报道。至今已有50余年的历史。迄今为止日本也是发病率最高的国家，起初烟雾病被认为是日本人特有的一种疾病，随诊该病的认识，中国、欧美国家的病例报道，认为该疾病并不是日本他有的疾病，但仍以东亚国家的黄种人高发，欧美国家的发病率远低于日本。随诊近几年流行病学的研究，中国与日、韩等亚洲国家一样。为烟雾病的高发国家之一。而且，目前中国烟雾病的发病率也呈现逐年递增的趋势，这与我国临床医师对该疾病认识的不断深入，以及无创性检查技术的进步有关。下面我就详细的说一说这个疾病。

　　烟雾病是咋来的，也就是“病因”是什么？

　　病因迄今为止，还没找到烟雾病的确切发病原因。鉴于其主要发病于亚裔人群，且10% 以上的患者具有家族史，提示遗传因素在烟雾病的发病中占有重要地位。此外，烟雾病在我国地域的分布上存在较大的差异，尤其以河南、山东和河北地区发病人数最多。

　　烟雾病怎么能发现？它的主要表现是什么？需要做什么检查？

　　烟雾病是由于基底动脉环前半部分逐渐狭窄至闭塞导致的一种慢性进展的颅内动脉闭塞性疾病，病程较长，由于病变阶段的不同或受累血管的程度和范围不同，表现也就复杂多样了。由于该病在成人及儿童发病时表现并不一样，故回答这个问题需要分开说明。但是需要做的检查，则是一样的。

　　1）主要表现：

　　儿童患者主要表现为脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性脑卒中和脑血管性痴呆等，也可有头痛或癫痫。

　　成人患者则多表现为脑出血症状,包括脑内出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血三种类型。可有头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语、视力视野改变及感觉障碍。至少2/3成年患者以出血为首发症状。每年有约7%可能再次发生出血，其部位常常与原发出血位置不同且损害更重。此外，脑缺血(TIA或脑梗死)也是成年患者另一常见的症状，但出现缺血症状的年龄相对较小(小于30岁)，年龄较大的患者几乎全部表现为脑出血。患者随年龄增长，其临床表现由脑缺血逐渐过渡到脑出血的迁移特征。

　　患者以单纯脑实质出血及脑室内出血为主，此两种类型的出血约占全部出血病例的88%。出血病例中，脑实质出血破入脑室的也比较常见，而蛛网膜下腔出血的发病比例较低。脑实质出血多集中在基底节区、丘脑，其他部位的脑出血较为少见。

　　由于数据时最能说明问题的，下面我以各个国家及区域的临床表现差异以数据的形式在说明一下。

　　在日本，半数以上的患者以TIA发病，约20％表现为脑出血，15％为脑梗死。

　　在韩国则以脑出血发病最为常见 （42.2％） 脑梗死和TIA分别占27.3％和24.3％。

　　北美成人病例中44.12％的患者为脑梗死，TIA和脑出血分别占26.47％和20.59％。

　　我国国内的病例报道差异较大，尤其是脑出血的病例，报道中脑出血占所有病例的比例低的为15％，而高的为57％。

　　2） 检查：

　　烟雾病首诊以颅内出血或脑梗死出现多见，初诊时较难判断颅内出血或缺血的病因，常会误诊为高血压病脑出血或脑梗死。颅内出血还包括颅内动脉瘤破裂出血和动静脉畸形出血，因此必须行脑血管造影才能区分和诊断。

　　很多患者甚至不少医生都错误地认为只要头颅CT或MRI正常就没有问题了，其实对烟雾病诊断来讲并非如此。烟雾病的病变最早发生在脑底动脉环，动脉并不是在短时间内从狭窄发展到闭塞，通常是经过了相当长时间，短则数年长则数十年，因此，患者只有轻微症状时就已经有明显的脑动脉狭窄或闭塞，但此时头颅CT可能是正常的，而且，如果没有经验或不仔细观察，临床医生还会忽略头颅MRIT2相上所显示的颅底大动脉血管稀少及脑基底部血管流空影的增多。

　　有的医生给患者反反复复做了很多次头颅CT和头颅MRI检查，但就是没有检查过一次脑血管（如经颅多普勒超声（TCD）、核磁血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等，从而导致症状较轻的烟雾病患者长期得不到诊断。

　　经颅多普勒超声（TCD）作为脑动脉狭窄和闭塞的常规筛查方法，筛查出不少临床可疑或未曾想到是烟雾病的患者，其中许多患者如果不先做无创价廉的TCD筛查，仅根据临床表现难以直接做有创的数字减影血管造影（DSA）或价格昂贵的磁共振血管成像（MRA）检查，使烟雾病病被漏诊。

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