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骨质疏松治疗的持续性与依从性

作者:南京科进    浏览:69    发布时间:2016/8/10 14:45:42

  国际骨质疏松基金会(IOF)2005年调查显示全球约有2亿女性患有骨质疏松症(Osteoporosis,OP),其中60岁~70岁的女性约1/3患有骨质疏松症,而80岁或以上的女性患有该病的比例则达到2/3。DennisonE等调查发现约30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折,约20%50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率,已成为一个潜在的、严重的公众健康问题,且造成沉重的经济负担。积极预防和治疗骨质疏松可减少患者骨折,改善患者生活质量。由于骨质疏松是一种需要长期持续治疗的慢性疾病,患者的药物不依从性会大大降低临床治疗效果。国外学者以药物持有率(MedicationPossessionRatio,MPR)对患者药物依从性进行量化发现,50%的患者在治疗一段时间后药物依从性变差(MPR<0.8)。当药物持有率<0.5时,其骨折发生率与未服药时相当。本文将主要阐述目前骨质疏松药物治疗的持续性与依从性方面的情况,并分析影响药物依从性的可能因素和干预对策。

  骨质疏松症大多数是无症状的,且疗效缓慢,患者很难做到长期坚持服药。然而,美国内分泌学会骨质疏松防治指南就明确指出,骨质疏松需要长期持续治疗,推荐二膦酸盐治疗时间应至少4~5年。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前主任委员徐苓教授认为骨质疏松需要长期治疗,但病人对药物治疗的依从性普通较差,无法有效降低发生骨折的风险。GRAND是一项设计用于调查骨质疏松妇女口服双膦酸盐治疗的依从性与持续性,以及其与骨折发生率间关系的数据库分析。结果显示1年和2年时的持续用药率分别为27.9%和12.9%,66.3%妇女依从治疗。治疗24个月后,与无依从性妇女相比,有依从性妇女很少发生骨折(无骨折发生率分别为88.1%和85.0%;p=0.0147)。多变量Cox回归分析发现,治疗依从性是显著减少骨折危险的唯一因素(p=0.0034)。SirisES等观察双膦酸盐治疗24个月的依从性及疗效,发现依从性为100%的患者骨保护作用最大,依从性为75%的患者骨保护作用仅为36%,而依从性为50%的患者骨保护作用仅有6%。长期治疗的依从性差是一个普遍性的问题,2003年WHO就曾指出发达国家对慢性疾病的长期治疗依从性平均只有50%,发展中国家的依从性更低。无可否认的是,多数患者难以遵循复杂的用药方法与改善药物的结构相比,提高患者对治疗的依从性可以更好的提高药物的治疗效果

  在骨质疏松的长期防治过程中,治疗的持续性与依从性问题仍然较突出。患者治疗的持续性与依从性降低,会导致骨质疏松性骨折的发生率升高,而骨折与患者的生活质量、致残、致死和医疗资源的耗费增加直接相关。增加药物的依从性比改善药物的结构对于提高疗效可能具有更大的潜在优势。因此,采取积极有效的干预措施,及重视药物使用的方便性,减少使用的次数和简化服药程序,从而提高患者依从性。而这对药效的发挥,患者骨折风险的降低和生活质量的提高均具有重要的现实意义。

 

骨质疏松_骨密度仪

 

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