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把握类风湿关节炎最佳治疗时间

作者:南京科进    浏览:16    发布时间:2016/1/18 10:48:56

  一提到类风湿关节炎(下简称类风关),不少人会心惊惊,认为它是不治之症。的确,这种难治性的风湿病可导致进行性关节破坏、畸形和功能丧失,过去医学上曾经对其束手无策,许多患者长期承受着疾病的折磨,最终走向关节变形和残疾的结局。不过,据广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕主任医师介绍,近十多年来,医学界对类风湿关节炎的治疗已取得明显的突破,只要早发现并及时进行规范治疗,控制症状、缓解病情并阻止关节破坏、防止残废完全可以做到。

  病例

  关节肿痛多年没好转 查出类风关危及寰枢

  65岁的陈姨20多年来四肢关节反复出现肿痛。想到人老了身体机能难免退化,她也认了。她估计自己得的是风湿病。以前老一辈的亲友也有得风湿的,基本都治不好,只能忍着,实在难受就吃点亲友推荐的特效药。但前几个月,她的关节肿痛实在难以忍受,家人便送她到广州市第一人民医院就诊,蔡小燕为她做了全面检查,确诊其为类风湿关节炎。

  在住院治疗过程中,陈姨向医生反映,她不时颈部疼痛,而且放射到头部,按摩后仍难缓解。考虑到类风关易累及全身大小关节,脊柱受累虽然不常见,但脊柱中的寰枢椎受损会有危险,医生马上安排她做了头颅MRI及颈椎CT检查。结果发现,由于未及早发现并且长期未规范治疗,类风关已经累及陈姨的颈椎,使她出现寰枢椎不稳甚至半脱位,除了表现出慢性颈、头痛,如果她头部活动剧烈或不慎跌倒,可能加重中枢神经受压迫的程度,严重时可致截瘫甚至呼吸、心跳停止。这好比在她脊柱中枢埋了颗定时炸弹!医生马上用颈托为她固定颈部,并安排她做寰枢椎脱位固定术+植骨融合术

  术后,陈姨继续规范用药控制类风关病情,目前关节肿痛等不适症状已明显好转。

  解读

  治疗最佳时间是起病后3个月内

  目前类风关病因尚不清楚,难以根治,但随着医学的进步,它已不是不治之症据蔡小燕介绍,类风湿关节炎的病理特征是滑膜炎。当滑膜炎持续反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍甚至残废,而类风关的血管炎病变还可累及内脏器官。过去,医学上确实曾对类风关束手无策,许多患者长期承受着疾病的折磨,最终走向关节变形和残疾的结局。不过,近十多年来,医学界对类风关的治疗已取得明显的突破,我国中华风湿病学会、美国风湿病学会以及欧洲风湿病联盟都制定了相关的治疗准则。

  蔡小燕指出,类风湿关节炎软骨或骨质破坏可以在发病的3个月内就出现。国际公认的治疗窗口期(即治疗的最佳时间)是起病后3个月内。大量临床案例证实,多数类风湿关节炎的大部分关节侵蚀发生在发病后的头1~2年内。在病程第1年即开始接受治疗的患者中有较好临床反应者可达53%,而在第2年、第5~10年或10年以上才用药者,这一比例分别下降至44%、38%和35%。这表明早诊断、早规范治疗可显著改善患者预后。如果能在早期对类风湿关节炎进行规范治疗,滑膜炎能得到控制,缓解病情并阻止关节破坏、防止残废完全可以做得到。

  目前,医学界已经明确多种免疫因子在类风关的发病中起着关键作用,能缓解病情的抗风湿药包括非生物制剂和生物制剂两大类。前者包括甲氨蝶呤等免疫抑制剂,后者主要是抗肿瘤坏死因子拮抗剂,还有针对白细胞介素-6的生物制剂等,对一些关节炎活动期的患者也能取得较好的疗效。

 

 

 

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