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完善分级诊疗制度 加强慢病管理

作者:南京科进    浏览:135    发布时间:2016/4/29 11:43:11

  建言立论

  随着社会经济的发展、生活水平的提高、人口老龄化进程的加快,心脑血管病、糖尿病等慢性病发病率、患病率逐渐升高,并由此带来诊疗人次增长、医疗费用负担加重、压力加大等一系列问题。调研显示,很多慢病患者虽已在大医院确诊,但分流到基层医疗机构配药时,往往配不到药,病人又回到大医院。究其原因,一是由于大医院与基层医疗机构药品目录、用药习惯的衔接矛盾;二是由于受医保门诊总额预付制度影响,卫生院和卫生室的诊疗人次增长受到限制,一定程度上也促使病人逆向流动;三是受医保报销均次费用限制,导致慢性病患者常用药配药周期缩短,给患者带来诸多不便,同时造成门诊量虚高。

  为此建议:

  一、坚持政策先行,引导患者基层就诊。做好分级诊疗制度顶层设计,进一步优化医疗服务流程、完善区域医疗中心、完善药品配备等,支持分级诊疗制度的推行,方便病人到基层就诊。

  二、完善帮扶制度,提升基层服务能力。通过医联体或集团医院的模式,在市级医院与乡镇卫生院之间建立固定的结对帮扶关系。首先,在市级医院成立慢病防治专家组,负责培训指导结对医院的基层医生,负责上下级医院之间慢病药物使用上的衔接,确保在基层诊疗慢性病有医有药。在患者病情发生变化时,通过双向转诊的绿色通道,使病人得到快速、便捷、优质的转诊服务。其次,基层医生定期到上级医院进修学习,提高医疗水平,规范诊疗行为,逐步获取患者的信任。市级医院每结对帮扶一家基层医院,给予一定的财政专项补助。

  三、加强精细化管理,发挥医保杠杆作用。适当放开对基层医疗机构门诊诊疗人次数的控制,逐步压缩大医院的慢病门诊,以高血压、糖尿病等病种开展探索,拉大不同等级医疗机构门诊费用报销比例,细化单次报销封顶线政策,对病情较稳定的签约慢性病患者,可延长单次配药量(不超过1个月),引导更多慢性病患者到基层就诊。

  四、创新服务模式,推行慢病一体化管理。在乡镇卫生院设立慢病专科门诊,由临床医生担任健康管理师,同时在门诊配上高血压、糖尿病患者所需的日常监测和诊疗用具。推行家庭医生签约服务,为病人提供长期、主动、连续的医疗服务。尝试签约服务按年打包收取服务费的制度,服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。

  五、优化信息系统,破除医疗机构层级壁垒。针对慢病患者具有病程长、病情复杂、用药周期长等特点,加快建立基于个人健康档案为核心的医疗卫生信息平台,加快开发适用慢性病患者的集医疗、预防及管理为一体的应用软件,方便临床医生的使用,方便任何一级医疗机构医务人员的调阅使用。

 

 

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